يومية سياسية تصدر عن مؤسسة الوحدة للصحافة والطباعة والنشر - دير الزور
طباعةحفظ


النزف الهضمي السفلي , أسبابه وعلاجه

الثلاثاء/8/7/2008
النزف الهضمي سبب لقبول حوالي000 ,300مريض في المشافي في الولايات المتحدة النزف الهضمي العلوي اكثر شيوعا ب 5 مرات من النزف الهضمي السفلي واكثر شيوعا في المسنين والرجال

ألمبادى ألآساسية لتقيم النزف:‏

يجب تقيم العلامات الحيوية والحالة الهيمو ديناميكية ومعرفة معدل فقد الدم - تحديد مصدر النزف ان امكن وهل هو هوعلوي(فوق رباط ترايتز)أوسفلي أسفل الرباط يحدد شكل النزف: هل هو احمر قاني حديث اوقديم بلون طحل القهوة أو تغوط زفتي ( يتحول الدم للون الاسود بواسطة البكتريا الى هيماتين) يجب ان يستجوب المريض الذي لديه تغوط زفتي عن العادات الغذائية والدوائية التي تلون البراز بلون مشابة للتغوط النزفي مثل تناول مركبات الحديد الفموية أوالبزموت‏

تقيم حالة المريض الهيمودينامكية:‏

عندما تكون العلامات الحيوية غيرمستقرة نتوقع ان يكون النزف من وعاء كبيرمثل النزف القرحي من وعاء مرئي و نزف الدوالي الانذار لهؤلاء عاده يكون سيء اول العلامات السريرية التي تظهر هي هبوط توتر الوضعة ثم تسرع القلب ثم هبوط التوتر الشرياني يقيم الاستقرار الهيمو ديناميكي حسب فقد الدم كالتالي:‏

1- النزف الكتلي: يعني هبوط ضغط اوصدمة أذا كان فقد الدم اكثرمن25% من الحجم داخل الوعائي‏

2- النزف المتوسط: هبوط ضغط معتدل مع تسرع قلب أذا كان فقد الدم 10-25%‏

3- النزف الخفيف: تكون العلامات الحيوية طبيعية : فقد الدم اقل من 10% من الحجم داخل الوعائي‏

ويكون لدينا تسرع نبض اكثر من 100 ند وهبوط توتر شرياني اقل من 100ملمتز اذاكان فقد الدم اكثر من 1 لتر‏

انعاش المريض النازف:‏

يقبل المريض ذو العلامات الحيوية غير المستقرة في العناية المشددة ويفتح له خطان وريديان بقثاطر كبيرة ونسرب مباشر محلول ملحي او محلول رنيغر مع الانتباه للمرضى الذين لديهم امراض قلبية وعائية مع طلب فوري للدم ووضع قنية اوكسجين في الانف ويراقب النتاج البولي مع مراقبة الضغط الوريدي المركزي للمرض بافات قلبية ورئوية‏

يجب المحافظة على الهيما توكريت اكثر من 20% عند الشباب واكثر من30% عند المسنين لتجنب حصول نقص تروية نسيجية ويكون ذلك بنقل الدم أو الكريات الحمر المفصولة أو نقل البلازما والصفيحات عند مرضى عيوب التخثر مع المراقبة المستمرة للهيموديناميكية‏

التاريخ المرضي والاعراض والعلامات:‏

عندما تستقر العلامات الحيوية يقيم المريض ويستقصى من ناحية التاريخ المرضي لفهم سبب حدوث النزف مثلآ‏

عمر المريض مهم جدا: المريض المسن: نفكر يالرتوج والاقفار وادواء الكولون الالتهابية ? الاورام- بينما المريض الاصغر سنا: نفكر بالقرحات الهضمية- التهاب المري- رتج ميكل عند الاطفال :نفكر بالبوليات الشبابية ?رتج ميكل-انغلاف الأمعاء‏

السوابق المرضية مهما جدا: مريض لديه داء كبدي نفكر بنزف الدوالي مريض لديه سوابق داء قرحي أوألام شرسوفيه مزمنة نفكر بالنزف القرحي مريض لديه جراحة على البطن نفكر بالنواسير بين الاوعية والامعاء . مريض لديه اقياءات وتهوع شديد ز نفكر بتمزق مالوري وايس:مريض لديه سوابق نقص وزن قلة شهية تغييرعادات التغوط نفكر بالاورام‏

السوابق الدوائية : يجب سؤال كل مريض عن تناول مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية ومانعات التخثر‏

التأمل وفحص المريض:‏

يساعدنا فحص المريض الخارجي مثلا: مريض لديه حبن اوعناكب وعائية يوجه نحو نزف الدوالي رؤية مناطق مائلة للسواد تحت الابطين ( الشواك الاسود ) يوجه نحو الخباثات تصبغ الشفاه يوجه نحو متلازمة بوتز جيكر توسعات وعائية على الجلد يوجه نحو توسع الاوعية الوراثي (داء فون أوسلرويبر) رؤية فرفريات على الجلد يوجه نحو التهابات الاوعية والامراض الدموية جس عقد بلغمية يوجه نحو الخباثات جس ضخامة طحالية يوجه نحو ارتفاع توتر وريد الباب أو خثار وريد الطحال او الامراض الدموية .‏

رؤية التغوط الزفتي يوجه نحو النزف الهضمي العلوي بالرغم من أن 10% من النزف الهضمي العلوي يكون بشكل دم احمر قاني(اذا كان النزف كتلي) و10% من نزوف الكولون تعطي تغوط زفتي اذا كان المصدر الكولون الايمن والنزف خفيف .‏

هناك قاعدة ثلاث ستات: نزف حوالي 6 مل يعطي دم خفي في البراز : نزف حوالي 60 مل يعطي تغوط زفتي نزف حوالي 600 مل يعطي دم احمر صافي مع البراز‏

التقيم المخبري:‏

قيم الهيما توكريت في البداية لاتعكس فقدان الدم بدقة بسبب تحول السوائل من الوسط خارج الوعائي للوسط داخل الوعائي لتعويض فقد الحجم لذلك يبقى الهيما توكريت قريب من الطبيعي تستغرق هذه العملية (24-72ساعة)‏

المرض بنزف خفيف يظهر لديهم فقر دم مع انخفاض الهيما توكريت دون تأثير هيموديناميكي‏

يكون لدينا فقر دم صغير الكريات ناقص الصباغ وانخفاض فيرتين الدم . في النزف الهضمي العلوي يكون لدينا ارتفاع نتروجين البولة الدموية غير متناسب مع قيم الكرياتينين يسبب تحطم البروتينات الدموية وتحولها ألى بولة بواسطة جراثم الامعاء .‏

-يكون لدينة ارتفاع كريات بيضاء وصفيحات ارتكاسي بسبب زيادة نشاط سلاسل الدم‏

تعليقات الزوار
الأسمالتعليقالتاريخ
لانا 
ll_1991lana@hotmail.com
شكراا30/11/2011 19:16
إضافة تعليق
اسم صاحب التعليق:
البريد الإلكتروني لصاحب التعليق:
نص التعليق:
 

دير الزور

الطقس في دير الزور

دمشق

الطقس في دمشق

حلب

الطقس في حلب

اللاذقية

الطقس في اللاذقية

تدمر

الطقس في تدمر

 
 

 

مؤسسة الوحدة للصحافة والطباعة والنشر ـ دمشق ـ سورية